长沙师范学院：非遗扎染润童心

“想不到，在(zài)上海的社区医院里(lǐ)，也有能做手术的厉害医生。”近日，80岁的曹先生在奉贤区青村镇社区卫生服务中心接受了右胸壁大型(dàxíng)脂肪瘤切除手术。术后拆线时，他对主刀医生杨贤炜称赞有加。 当前，上海正在推进标准化社区门诊(ménzhěn)手术室建设。市卫健委今年5月发布2025年家庭医生“签约有感”行动五大举措，其中明确提出：本市将新建40家标准化社区门诊手术室，推广清创缝合、表浅(biǎoqiǎn)脓肿(nóngzhǒng)切开引流(yǐnliú)、拔甲术等适宜技术。 时光回拨两年。2023年，上海为进一步做强社区医疗服务功能，鼓励有条件的社区卫生服务中心开展(kāizhǎn)适宜(shìyí)外科手术。而今(érjīn)，两年过去了(le)，社区医疗机构已能开展哪些“适宜外科手术”？居民(jūmín)们愿意在“家门口”动手术吗？社区医疗机构开外科，有何深意？记者近日走访了本市中心城区和郊区的多家社区医疗机构，一探究竟。 医生在评估病情，患者(huànzhě)也在评估医生 一个上午、一个人，5台外科小手术——这是青村镇社区卫生服务中心杨贤炜医生的(de)个人最高纪录。社区对外科的需求，可窥一斑。而杨贤炜只是(zhǐshì)这家社区医疗机构(yīliáojīgòu)外科医生的“1/5”。 去年9月，青村镇社区卫生服务中心“上新(xīn)”社区手术室，5名外科类别方向全科副主任医师组成“手术团”，开始开展(kāizhǎn)皮脂腺(pízhīxiàn)囊肿、腱鞘囊肿等手术。 社区开了(le)手术室，居民认可吗？ “我身上长肿块了，最开始确实想去市区，找个二三级医院做手术。”40岁出头的诸先生的想法在居民中很有代表性。有个小毛小病，直奔大医院主要是为了求个(qiúgè)看病(kànbìng)放心(fàngxīn)，但从(cóng)郊区去到市区，几度奔波，投入的时间成本和精力成本实在有点大。后来，经本镇朋友介绍(jièshào)，诸先生决定到家门口的社区医疗机构试试看。 对于患者的(de)这种“打量”心态(xīntài)，杨贤炜觉得很正常。确实，社区手术室刚开不久，老百姓有很多疑问，医患之间的对话，最初(zuìchū)多少会带着几分试探的味道：医生在(zài)评估患者的病情，患者也在评估社区卫生服务中心和医生。 最终，诸先生选择了留下。他的手术做(zuò)得很成功，还没拆完线，就给医院送来一面锦旗(jǐnqí)表达感谢。 在(zài)沪上郊区(jiāoqū)，社区外科手术室持续“亮灯”，吸引居民口口相传而来。 在闵行区马桥社区卫生服务中心，80后医生黄维已经把(bǎ)每周二设定为他的固定手术日，因为“病人真的(zhēnde)多起来了”。 2024年(nián)，马桥社区卫生服务中心外科门诊(ménzhěn)达到(dádào)4491人次，与2023年同期相比门诊量增加69.28%，在全市(quánshì)社区外科诊疗量里都位于前列。这里(zhèlǐ)的外科诊疗服务基本病种已达51项，服务涵盖清创缝合、浅表肿物切除术、腱鞘囊肿切除术等常见门诊手术项目，并新开展包皮环切术(huánqièshù)9例，引入“一次性包皮环切缝合器”等新技术。 “马桥社区尽管位于闵行，但(dàn)紧邻奉贤、松江，最近的上级医院在五六公里开外，居民对社区医疗需求很大，听说有社区开了外科，居民可以就地就近解决问题。”马桥社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心主任陆海(lùhǎi)峰告诉记者，如今，该社区每周二、三为固定手术(shǒushù)日(rì)，自有5名外科医生——在全市社区外科里，这样的人才配备已称得上“家底豪华”。 家门口(jiāménkǒu)就医尝甜头，反响远比预期热烈 在医疗资源的(de)分布上，部分(bùfèn)远郊地区可能因为历史原因相对“缺医”，老百姓对社区医疗机构尚有(shàngyǒu)较强的“需求”驱动，那么，市中心的社区医疗机构开外科，居民能“买账”吗？ 虹口区嘉兴路街道社区卫生(wèishēng)服务中心从2023年开始推出外科门诊，正逐步拓展手术项目。中心主任李晓青告诉(gàosù)记者，尽管该中心周边“强手林立”，不乏大型医院，但对外科服务，居民的反响远比预期来得热烈，这两年，门诊量(liàng)、手术量实现(shíxiàn)双提升。 77岁的王老伯，不久前(qián)就在这家社区医疗机构做了一个小手术(shǒushù)。原来，他三年前脸上长了颗(kē)黑痣。本来相安无事，可近来这颗痣越长越大(dà)，还伴随红肿。于是，他第一时间想到找“家门口”的外科医生曹锦峰。签署完门诊手术告知单、完善术前检查后，王老伯踏进手术室。不到20分钟，黑痣样皮肤肿块被切得干干净净。700多元的手术费和病理检查费，经医保(yībǎo)报销后，个人花费不过百元(bǎiyuán)。 近年，国家层面(céngmiàn)高度重视分级诊疗体系建设，出台一系列文件，旨在促进优质医疗资源扩容(kuòróng)下沉和区域均衡布局。社区标准化门诊手术室的(de)建设，被视作推动分级诊疗体系深化的重要举措。 “很多老年人既想把病看好、又怕看病过程中遭遇的麻烦。”曹锦峰说，社区外科服务能级的提升，补上了(le)部分短板(duǎnbǎn)，类似黑痣切除这类诊疗行为，本就是将预防关口前移的一种手段(shǒuduàn)。 社区医务人员(yīwùrényuán)的感受也触及一个根本问题：为什么要推进“社区外科”？要知道，外科的建立不仅仅是招纳(zhāonà)几名外科医生，还得配置手术室、器械、药品、护士(hùshì)等一系列软硬件和人员。 上海市卫健委关于社区卫生服务中心标准化门诊手术室建设指引称，“社区卫生服务中心标准化门诊手术室是(shì)满足社区居民常见疾病适宜手术治疗需求，并与上级(shàngjí)医疗机构手术诊疗服务形成功能互补、上下联动、分级诊疗格局的(de)重要(zhòngyào)场所。” 如何发挥这个分级作用？在闵行区马桥社区卫生服务中心(zhōngxīn)(fúwùzhōngxīn)，记者发现，这里以标准化(biāozhǔnhuà)手术室建设(jiànshè)为(wèi)核心，整合现有社区康复中心、社区护理中心、社区健康管理中心、标准化口腔诊室等功能(gōngnéng)单元，构建“一站式”综合医疗服务矩阵，并依托与上海市第五人民医院构筑的紧密型城市医疗集团建设，由五院为社区提供双向转诊、消毒供应、病理诊断等技术支撑，为社区门诊手术室规范运行筑牢基础。 “社区外科”的定位和规范(guīfàn)，提上议事日程 “到我们社区做外科手术的患者平均年龄约70岁，老人年纪(niánjì)大了，又不想给子女添麻烦，家门口的社区医院成了他们看病的第一站。”金山区张堰镇社区卫生服务中心副(fù)主任王一峰告诉记者，该(gāi)中心近年在外科能力提升(tíshēng)上下了很大功夫(gōngfū)——2023年组建外科团队，由从事外科工作30多年的副主任医师俞玉良带队(dàiduì)，配备7名医生及2名专科护士；今年启动标准化社区门诊手术室建设。 记者从金山区卫健委获悉，该区11家社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)均可(kě)开展常见的门诊(ménzhěn)外科小手术。2024年，金山区张堰镇社区卫生服务中心完成377例外科手术，今年有望突破400例。 随着社区开展的外科手术越来越多(duō)，“社区外科”的定位(dìngwèi)与规范被提上日程。 曹锦峰翻着手里的(de)手术诊疗记录本，详细(xiángxì)写着近年来外科(wàikē)小(xiǎo)手术的开展情况，包括患者情况、手术内容及病理回报(huíbào)。目前，该中心可提供适宜外科手术包括体表脓肿、皮脂腺囊肿切开引流，体表肿块、脂肪瘤切除，清创缝合，拔甲等十几种服务项目。但他也清楚，患者对社区的需求还有更多：能否在现有诊疗服务的基础上再压压担子？ 李晓青说，在虹口区卫健委支持下，嘉兴路街道社区卫生服务中心已被列为区内首家标准化手术室改造(gǎizào)社区卫生服务中心，待(dài)6月完成改造，硬件将得到(dédào)进一步提升。与此同时，依托上级医院的资源下沉，该中心将和上海市第一人民医院(shànghǎishìdìyīrénmínyīyuàn)普外临床医学中心主任黄陈团队合作，组建(zǔjiàn)外科工作室。 “我们还将加强医联体转诊会诊功能，大部分小手术在(zài)社区完成，要进一步诊疗的(de)患者及时转至上级(shàngjí)医院，完成治疗后再下转社区，进一步方便社区居民的就诊需求。”李晓青说。 麻雀虽小的社区(shèqū)手术室，正折射上海社区医疗之变。